葶苈子为十字花科植物独行菜或播娘蒿的干燥成熟种子，是临床常用的中药材之一，其性味苦寒，归肺、膀胱经，具有泻肺平喘、利水消肿等功效，常用于治疗痰涎壅盛、喘咳痰多、胸胁胀满、水肿胀满等病症。以下从药性特点、临床应用、配伍禁忌及现代研究等方面展开介绍：

一、药性特点

1. 泻肺平喘

   葶苈子苦寒沉降，能泻肺中水饮及痰火，适用于痰涎壅肺、肺气壅实之喘咳。其作用机制与现代药理研究中发现的镇咳、祛痰、舒张支气管平滑肌等作用相关，可缓解支气管痉挛，改善肺功能。

2. 利水消肿

   本品苦寒降泄，能通调水道，利水消肿，尤宜于水饮停聚、胸腹积水、小便不利之实证。现代研究证实其含有的强心苷类成分可增强心肌收缩力，改善心衰患者的水肿症状。

二、临床应用

1. 呼吸系统疾病

   • 喘咳实证：常与大枣配伍，制成葶苈大枣泻肺汤，治疗肺痈喘满、痰涎壅盛之证。

   • 慢性肺系疾病：现代临床用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病等，通过改善气道炎症、减轻肺动脉高压发挥作用。

2. 水液代谢疾病

   • 胸腹积水：与防己、椒目、大黄配伍，组成己椒苈黄丸，治疗痰饮停聚、胸腹水肿。

   • 心衰水肿：与黄芪、附子等配伍，用于治疗心源性水肿，发挥强心、利尿双重作用。

三、配伍禁忌

1. 体质禁忌

   • 肺虚喘咳：葶苈子苦寒峻下，易伤肺气，肺虚久咳、气短乏力者慎用。

   • 脾虚肿满：脾胃虚弱、大便溏泄者忌用，以免加重脾胃损伤。

   • 孕妇慎用：其利水作用可能影响胎儿，孕妇需在医师指导下使用。

2. 药物配伍

   • 配伍温药：与麻黄、杏仁等温肺平喘药配伍，可制其寒性，增强宣肺平喘之效。

   • 配伍补益药：与黄芪、白术等配伍，用于虚实夹杂之水肿，攻补兼施。

   • 避免与强心苷联用：现代研究提示，葶苈子含强心苷类成分，与西药强心苷联用可能增加中毒风险。

四、现代研究进展

1. 药理作用

   • 强心作用：葶苈子苷等成分可增强心肌收缩力，减慢心率，改善心衰患者的心功能。

   • 利尿作用：通过抑制肾小管重吸收，促进水钠排泄，减轻水肿。

   • 抗菌抗炎：对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等有抑制作用，可减轻肺部感染。

2. 临床研究

   • 治疗肺心病：联合西药治疗慢性肺源性心脏病，可显著改善呼吸困难、水肿等症状。

   • 治疗胸腔积液：与胸腔穿刺引流术联用，可减少积液复发，提高疗效。

五、用法用量与注意事项

1. 用法用量

   • 煎服：3-10克，包煎（因其种子细小，易黏附锅底）。

   • 炮制：炒葶苈子可缓和药性，减少胃肠道刺激；蜜炙葶苈子增强润肺止咳之效。

2. 注意事项

   • 中病即止：葶苈子苦寒峻下，久服易伤正气，症状缓解后应及时停药。

   • 监测不良反应：过量使用可能导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，需密切观察。

六、附图

药材